Die Wahl der passenden Krankenversicherung in der Schweiz ist eine wichtige Entscheidung. Anbieter gibt es viele, und die Leistungen sowie Modelle können sich stark unterscheiden. Visana gehört zu den grösseln Kranken- und Unfallversicherern des Landes. Doch was zeichnet Visana aus? Wie funktioniert die Kommunikation, zum Beispiel bei der Leistungsabrechnung, und welche spezifischen Angebote gibt es, wie das med direct Modell oder die Übernahme von Brillenkosten?
Visana im Überblick: Ein führender Akteur im Schweizer Versicherungsmarkt
Bevor wir ins Detail gehen, werfen wir einen Blick auf Visana selbst. Die Visana-Gruppe positioniert sich als einer der führenden Kranken- und Unfallversicherer der Schweiz. Sie bietet ein breites Spektrum an Versicherungslösungen an, das über die obligatorische Krankenpflegeversicherung (OKP) nach dem Krankenversicherungsgesetz (KVG) hinausgeht. Dazu gehören Zusatz- und Sachversicherungen nach dem Versicherungsvertragsgesetz (VVG), Unfallversicherungen nach dem Unfallversicherungsgesetz (UVG) sowie weitere Produkte wie Vorsorgelösungen und Autoversicherungen.
Visana betreut sowohl Privatkunden (Einzelpersonen und Familien) als auch Unternehmenskunden. Für letztere sind insbesondere Lohnausfall- und Unfallversicherungen relevant. Das Angebot für Privatkunden wird durch Hausrat-, Gebäude-, Privathaftpflicht- und Rechtsschutzversicherungen abgerundet. Mit rund 856'500 Privatkunden, davon 655'500 in der Grundversicherung, und 16'750 Unternehmenskunden ist Visana ein grosser Player. Das Prämienvolumen liegt bei beachtlichen 3.9 Milliarden Franken, und das Unternehmen beschäftigt rund 1'400 Mitarbeitende an seinem Hauptsitz in Bern und in schweizweiten Agenturen. Diese Zahlen deuten auf ein finanziell stabiles und weit verbreitetes Unternehmen hin.
Das Herzstück: Die Leistungsabrechnung verstehen
Einer der wichtigsten Berührungspunkte zwischen Versicherten und Krankenversicherung ist die Leistungsabrechnung. Diese erhalten Sie, nachdem Sie medizinische Leistungen in Anspruch genommen haben, sei es beim Arzt, im Spital oder für Medikamente. Das Verständnis dieser Abrechnung ist entscheidend, um die eigenen Kosten und die Beteiligung der Versicherung nachvollziehen zu können.
Im Regelfall schickt der Leistungserbringer (Arzt, Spital, Apotheke etc.) die Rechnung direkt an Visana. Visana bezahlt die gesamte Rechnung zunächst und fordert anschliessend den Teil von Ihnen zurück, den Sie gemäss Ihrer Versicherungsdeckung selbst tragen müssen. In einigen Fällen, insbesondere bei kleineren Beträgen oder bestimmten Anbietern, kann es vorkommen, dass Sie die Rechnung direkt vom Leistungserbringer erhalten und diese bezahlen. In diesem Fall reichen Sie die Rechnung bei Visana ein, und Visana überweist Ihnen den von ihr übernommenen Anteil.
Die Leistungsabrechnung, insbesondere für ambulante Behandlungen, enthält detaillierte Informationen:
- Angaben zu den versicherten Personen, die die Leistung bezogen haben.
- Details zum Leistungserbringer (Name, Art der Praxis/Institution).
- Behandlungsdatum(e) und gegebenenfalls -dauer.
Der Kern der Abrechnung liegt in der Aufschlüsselung der Kosten und der Beteiligung. Im ersten Abschnitt wird oft ausgewiesen, ob die Leistung durch die Grundversicherung (KVG) und/oder eine Zusatzversicherung (VVG) abgedeckt ist. Die nachfolgenden Spalten erklären die Verteilung der Kosten:
Franchise: Ihre jährliche Beteiligung
Die Franchise ist der Betrag, den Sie pro Kalenderjahr selbst an Arzt-, Spital- oder Medikamentenkosten etc. bezahlen müssen, bevor sich die Krankenversicherung beteiligt. Sie wählen die Höhe der Franchise bei Vertragsabschluss. Eine höhere Franchise bedeutet in der Regel tiefere monatliche Prämien, birgt aber im Krankheitsfall ein höheres finanzielles Risiko.
Selbstbehalt: Die 10 Prozent danach
Sobald die von Ihnen gewählte Franchise aufgebraucht ist, beteiligt sich die Krankenversicherung an den weiteren Behandlungskosten. Allerdings nicht zu 100 Prozent. Sie tragen weiterhin einen Teil der Kosten, den sogenannten Selbstbehalt. Dieser beträgt in der Regel 10 Prozent der die Franchise übersteigenden Kosten. Der maximale Selbstbehalt pro Kalenderjahr ist gesetzlich auf CHF 700.– begrenzt (für Erwachsene). Das bedeutet, dass Ihre maximale jährliche Kostenbeteiligung (ohne spezielle Modelle oder nicht versicherte Leistungen) die Summe aus Ihrer gewählten Franchise und dem maximalen Selbstbehalt von CHF 700.– beträgt.
Nicht versicherter Betrag: Kosten, die Sie komplett tragen
Es gibt Leistungen, die weder von der Grundversicherung noch von einer allfälligen Zusatzversicherung übernommen werden. Diese Kosten werden auf der Abrechnung als 'nicht versicherter Betrag' ausgewiesen und müssen vollumfänglich von Ihnen selbst bezahlt werden. Es ist wichtig, diese Positionen genau zu prüfen und gegebenenfalls Rücksprache mit dem Leistungserbringer oder der Versicherung zu halten, um den Grund für die Nichtübernahme zu verstehen.
Unterhalb der detaillierten Aufschlüsselung sehen Sie, wie viel Visana an den Leistungserbringer überwiesen hat. Am Ende der Leistungsabrechnung finden Sie zudem eine Übersicht über Ihre bisherige Kostenbeteiligung im laufenden Kalenderjahr. Dies hilft Ihnen, den Überblick über die bereits angefallene Franchise und den Selbstbehalt zu behalten.
Bei stationären Behandlungen im Spital ist die Leistungsabrechnung ähnlich aufgebaut. Der wesentliche Unterschied ist der gesetzlich vorgeschriebene Spitalbeitrag von CHF 15.– pro Tag, den Sie selbst tragen müssen. Dieser Beitrag wird ebenfalls auf der Abrechnung unter 'Ihr Anteil' ausgewiesen, zusammen mit der Gesamtsumme und dem Selbstbehalt für den stationären Aufenthalt.
Das Visana med direct Modell: Hausarzt im Zentrum
Neben der traditionellen Standard-Grundversicherung bieten viele Krankenversicherer, so auch Visana, alternative Versicherungsmodelle an, die in der Regel mit Prämienrabatten verbunden sind. Eines dieser Modelle ist 'med direct Visana'. Dieses Modell basiert auf dem Prinzip des Managed Care, bei dem Ihr Hausarzt die zentrale Anlaufstelle für Ihre medizinische Versorgung ist.
Im med direct Modell verpflichten Sie sich, bei jedem medizinischen Anliegen zuerst Ihren Hausarzt zu konsultieren. Der Hausarzt koordiniert Ihre Behandlung und überweist Sie bei Bedarf an Spezialisten, Therapeuten oder ins Spital. Das bedeutet, dass Sie andere Leistungserbringer, insbesondere Spezialisten, nur auf Überweisung durch Ihren Hausarzt aufsuchen dürfen. Die Idee dahinter ist, eine koordinierte und effiziente Behandlung sicherzustellen und unnötige Arztbesuche oder Doppelspurigkeiten zu vermeiden, was potenziell Kosten spart.
Allerdings gibt es, wie bei den meisten Hausarztmodellen, bestimmte Ausnahmen von dieser Regel. In folgenden Fällen dürfen Sie sich direkt an einen Spezialisten oder Leistungserbringer wenden, ohne vorherige Überweisung durch Ihren Hausarzt:
- Sehhilfen (Kauf von Brillengläsern oder Kontaktlinsen)
- Mutterschaft (Vorsorgeuntersuchungen und Behandlungen im Zusammenhang mit Schwangerschaft und Geburt)
- Gynäkologische Vorsorgeuntersuchungen
- Behandlung gynäkologischer Erkrankungen
- Ambulante augenärztliche Untersuchungen
- Zahnärztliche Behandlungen (soweit diese von der Krankenversicherung übernommen werden)
- Bei Notfällen: In einer Notfallsituation können Sie sich direkt an die Notfallstation oder den zuständigen Arzt wenden. Es ist jedoch wichtig, Ihren Hausarzt so bald wie möglich über den Notfall zu informieren.
Diese Ausnahmen stellen sicher, dass Sie auch im med direct Modell Zugang zu spezifischen und oft routinemässigen Behandlungen haben, ohne den Umweg über den Hausarzt nehmen zu müssen. Das med direct Modell kann eine gute Option sein, wenn Sie eine feste Beziehung zu Ihrem Hausarzt haben und bereit sind, diesen als erste Anlaufstelle zu nutzen, um von potenziellen Prämienrabatten zu profitieren.
Was zahlt Visana an Brillen und Kontaktlinsen?
Die Kosten für Sehhilfen wie Brillengläser oder Kontaktlinsen können beträchtlich sein. Die obligatorische Grundversicherung (KVG) übernimmt in der Regel nur sehr begrenzte Kosten für Sehhilfen, meist nur bei bestimmten medizinischen Indikationen oder für Kinder. Die umfassendere Kostenübernahme für Brillen und Kontaktlinsen erfolgt meist über eine Zusatzversicherung.
Visana bietet über ihre Zusatzversicherungen Beiträge an Brillengläser, Kontaktlinsen und andere Sehhilfen. Die Höhe der Übernahme hängt vom Alter des Versicherten und der Stärke der Korrektur ab:
| Personengruppe | Korrektur | Übernahme | Maximalbetrag | Frequenz |
|---|---|---|---|---|
| Bis zum 18. Geburtstag | Beliebig | 90 Prozent | CHF 200.– | Pro Kalenderjahr |
| Ab dem 18. Geburtstag | Bis 10 Dioptrien | 90 Prozent | CHF 200.– | Alle 3 Jahre |
| Mehr als 10 Dioptrien | 90 Prozent | CHF 750.– | Pro Kalenderjahr |
Diese Tabelle zeigt, dass Visana einen substanziellen Beitrag leistet, insbesondere bei Personen mit starker Fehlsichtigkeit (mehr als 10 Dioptrien), wo die Kosten für Sehhilfen typischerweise höher sind. Es ist wichtig zu beachten, dass diese Leistungen in der Regel nur über bestimmte Zusatzversicherungen von Visana abgedeckt sind und nicht über die Grundversicherung.
Häufig gestellte Fragen zu Visana und ihren Leistungen
Wie ist die Leistungsabrechnung aufgebaut?
Die Leistungsabrechnung listet die erhaltenen medizinischen Leistungen, den Leistungserbringer und das Datum auf. Sie schlüsselt auf, welcher Betrag von der Grundversicherung oder Zusatzversicherung übernommen wird und welcher Teil auf Ihre Kostenbeteiligung (Franchise, Selbstbehalt, nicht versicherter Betrag) entfällt. Sie zeigt auch, wie viel die Versicherung bezahlt hat und wie hoch Ihr noch offener Anteil ist.
Was ist der Unterschied zwischen Franchise und Selbstbehalt?
Die Franchise ist der feste Betrag, den Sie pro Jahr zuerst selbst bezahlen, bevor sich die Versicherung beteiligt. Der Selbstbehalt sind die 10 Prozent der Kosten, die Sie tragen, nachdem die Franchise aufgebraucht ist, bis zu einem jährlichen Maximum von CHF 700.–.
Muss ich im med direct Modell immer zuerst zum Hausarzt?
Ja, das ist die Regel im med direct Modell. Sie müssen bei jedem medizinischen Anliegen zuerst Ihren gewählten Hausarzt kontaktieren. Es gibt jedoch spezifische Ausnahmen, bei denen Sie direkt zu einem Spezialisten gehen dürfen, wie z.B. bei Notfällen, gynäkologischen Untersuchungen, Augenarztbesuchen oder für Sehhilfen.
Übernimmt Visana Kosten für Brillen?
Ja, Visana übernimmt Kosten für Brillen und Kontaktlinsen, allerdings in der Regel nur über eine Zusatzversicherung. Die Höhe der Übernahme hängt vom Alter und der Sehstärke ab, mit höheren Beiträgen für Personen mit mehr als 10 Dioptrien.
Wie hiess Visana früher?
Die uns vorliegenden Informationen beschreiben die Visana-Gruppe in ihrer heutigen Form als einen führenden Kranken- und Unfallversicherer. Informationen über frühere Namen des Unternehmens liegen uns nicht vor.
Welche Versicherungen bietet Visana an?
Visana bietet die obligatorische Krankenpflegeversicherung (KVG), verschiedene Zusatzversicherungen (VVG), Unfallversicherungen (UVG), Lohnausfallversicherungen für Unternehmen sowie weitere Sachversicherungen wie Hausrat, Gebäude, Privathaftpflicht und Rechtsschutz an.
Was ist der Spitalbeitrag bei stationären Aufenthalten?
Zusätzlich zur Franchise und dem Selbstbehalt müssen Sie bei einem stationären Spitalaufenthalt einen gesetzlichen Beitrag von CHF 15.– pro Tag selbst bezahlen. Dieser wird ebenfalls auf der Leistungsabrechnung ausgewiesen.
Fazit
Visana präsentiert sich als ein grosser und etablierter Kranken- und Unfallversicherer in der Schweiz mit einem breiten Produktportfolio. Das Verständnis der Leistungsabrechnung ist essentiell, um Ihre Kostenbeteiligung durch Franchise und Selbstbehalt nachzuvollziehen. Das med direct Modell bietet eine alternative zur Standardversicherung, die bei Bereitschaft, den Hausarzt als erste Anlaufstelle zu nutzen, Prämienvorteile bringen kann, allerdings mit klaren Regeln und Ausnahmen. Auch bei spezifischen Bedürfnissen wie Sehhilfen bietet Visana über Zusatzversicherungen relevante Deckungen an.
Ob Visana die 'gute' Krankenversicherung für Sie ist, hängt letztlich von Ihren individuellen Bedürfnissen, Ihrer Risikobereitschaft (bezüglich Franchise) und Ihren Präferenzen hinsichtlich Versicherungsmodell und Zusatzleistungen ab. Ein Vergleich der Prämien für Ihr Alter und Ihren Wohnort sowie der Leistungen der verschiedenen Modelle und Zusatzversicherungen ist immer ratsam, um die für Sie passende Lösung zu finden.
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